25-letni mężczyzna z astmą obudził się pewnej nocy ze świszczącym oddechem i dusznością. Wciąż pogrążony w śnie, sięgnął po inhalator z odmierzaną dawką albuterolu na stoliku przy łóżku, położył usta na inhalatorze i wziął głęboki, szybki oddech. Niestety, nie zdjął nasadki inhalatora i zasysał czapkę do krtani. Pomimo intensywnego kaszlu i odkrztuszania, początkowo nie był w stanie usunąć czapki inhalatora. Oszalały z niemal całkowitej niedrożności górnych dróg oddechowych, pacjent był w końcu w stanie zdjąć czapkę z indeksem i środkowymi palcami prawej dłoni. Po tym, jak wyzdrowiał z tego epizodu niewydolności oddechowej, pacjent zauważył ból w przedniej szyi wokół chrząstki tarczycy, krwotoki spojówki i chrypkę. Pośrednia laryngoskopia dwa miesiące później ujawniła obrzęk lewej struny głosowej, która była prawie dwukrotnie większa od normalnej. Druga laryngoskopia dwa miesiące później wykazała, że obrzęk głosowy całkowicie ustąpił.
Badania sugerują, że optymalne dostarczanie aerozolu do dolnych dróg oddechowych odbywa się poprzez powolne tempo przepływu oddechowego, najlepiej z otwartymi ustami.1 Około 20 do 75% pacjentów niewłaściwie używa inhalatora z odmierzaną dawką.2 3 4 Chociaż główne błędy w technice inhalacyjnej są związane ze słabą koordynacją płuc i płuc, jedno z badań wykazało, że prawie 5 procent pacjentów z astmą nie zdołało usunąć czapki inhalatora.2
Zgodnie z naszą wiedzą, aspiracja inhalatora z odmierzaną dawką nie była wcześniej zgłaszana. Mówiono, że jeden pacjent z astmą aspirował penny, który utknął wewnątrz ustnika inhalatora i został wyrzucony przez aktywację inhalatora.5 Okazało się jednak, że ciśnieniowy pojemnik aerozolowy nie jest wystarczająco silny, aby usunąć zatyczkę inhalatora. Prawdopodobnie aspiracja wystąpiła u naszego pacjenta ze względu na szybki przepływ wdechowy. Inny pacjent cierpiący na astmę rzekomo aspirował korek ręcznego nebulizera do żarówek.6 Co ciekawe, zdarzenie to miało miejsce we wczesnych godzinach rannych, w czasie, gdy skurcz oskrzeli często jest ciężki7, a pacjent może nie być w pełni czujny.
James TG Li, MD.
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
Dale Gunderson, MD
Park Nicollet Medical Center, Minneapolis, MN 55416
7 Referencje1. Dolovich M, Ruffin RE, Roberts R, Newhouse MT. . Optymalne dostarczanie aerozoli z inhalatorów z odmierzaną dawką. Skrzynia 1981; 80: 911-5.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Epstein SW, Manning CPR, Ashley MJ, Corey PN. . Badanie klinicznego zastosowania ciśnieniowych inhalatorów aerozolowych. Can Med Assoc J 1979; 120: 813-6.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Saunders KB. . Niewłaściwe użycie wziewnych środków rozszerzających oskrzela. BMJ 1965; 1: 1037-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Orehek J, Gayrard P, Grimaud C, Charpin J.. Błąd pacjenta w stosowaniu aerozoli z odmierzaniem oskrzeli. BMJ 1976; 1:76.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
5. Hannan SE, Pratt DS, Hannan JM, Brienza LT. . Zasysanie ciał obcych związane ze stosowaniem inhalatora aerozolowego. Am Rev Respir Dis 1984; 129: 1025-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Silver HM, Fuchs M.. Aspiracja korka nebulizatora. JAMA 1968; 205: 187.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Reed CE, Li JTC. . Astma nocna: podejście do pacjenta. Am J Med 1988; 85 (lB): 14-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: psychoterapia par kraków, zęby akrylowe, psycholog ursynów ]
