Skurczowe i rozkurczowe wartości ciśnienia krwi wskazujące równoważne ryzyko

W przypadku pacjentów z nadciśnieniem, decyzje dotyczące leczenia często opierają się na samym ciśnieniu rozkurczowym.1 Ponieważ istnieje coraz więcej dowodów na to, że ciśnienie skurczowe ma większą moc predykcyjną, klinicyści mogą uznać za przydatne przekształcenie pomiaru rozkurczowego na ciśnienie skurczowe wskazujące równoważnik. ryzyko. W wielu programach terapeutycznych wartości ciśnienia krwi podawane są w parach skurczowo-rozkurczowych. Na przykład próg leczenia zalecany przez Światową Organizację Zdrowia wynosi 160/95 mm Hg.1 Jednak uzasadnienie połączenia ciśnienia skurczowego 160 mm Hg i ciśnienia rozkurczowego 95 mm Hg jest niejasne. Nie znaleźliśmy żadnej dyskusji na temat powodów zastosowania tego kryterium. Chcielibyśmy zaproponować rozwiązanie.
Naszym punktem wyjścia jest twierdzenie, że ryzyko powikłań na danym poziomie ciśnienia skurczowego powinno być równe ryzyku przy odpowiednim ciśnieniu rozkurczowym. Nasze dane opierają się na śmiertelności podczas 10-letniego badania kontrolnego z udziałem 80 000 osób w Bergen w Norwegii. Dla każdej grupy wiekowej ryzyko zgonu wzrosło w związku ze wzrostem ciśnienia krwi w linii podstawowej. Wygładzanie funkcji przeprowadzono za pomocą modelu logistycznego w następujący sposób: gdzie SBP oznacza skurczowe ciśnienie krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi DBP, exp (mort) wykładnik śmiertelności, punkt przecięcia i b nachylenie.
Szacunki aib są dostępne w zależności od wieku i płci oraz dwóch miar ciśnienia krwi. Wybrane szacunki wartości dla grupy od 50 do 59 lat są następujące:
Ryc. 1. Ryc. 1. Śmiertelność dziesięcioletnia według ciśnienia krwi u mężczyzn w wieku od 50 do 59 lat. Szacunki zostały obliczone na podstawie regresji logistycznej.
Poprzez ustawienie wyrażeń (1) i (2) równych sobie można obliczyć odpowiednie wartości obu miar. Obliczenia przeprowadzono dla każdej z czterech grup wiekowych: od 30 do 39, od 40 do 49, od 50 do 59 i od 60 do 69 lat. Nie stwierdzono systematycznych różnic w zależności od grupy wiekowej, więc grupy zostały połączone. Jednak istniała różnica w zależności od płci. Na przykład krzywe ryzyka dla mężczyzn w wieku od 50 do 59 lat przedstawiono na rysunku 1.
Rysunek 2. Rycina 2. Obliczone wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego krwi wskazujące równoważne ryzyko. Okręgi wskazują wartości progowe dla leczenia zalecane przez Amerykański Wspólny Komitet Narodowy2 oraz WHO / ISH Piąte badanie nadciśnienia tętniczego1.
Linie dające odpowiadające wartości skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi pokazano na rycinie 2. U mężczyzn relacja liniowa jest następująca: (ciśnienie rozkurczowe) = -38,1 . 0,83 (ciśnienie skurczowe); i wśród kobiet: (ciśnienie rozkurczowe) = 7,8 + 0,52 (ciśnienie skurczowe).
Warto zauważyć, że próg obróbki 160/95 mm Hg zalecany przez Światową Organizację Zdrowia1 jest na równi z ryzykiem dla mężczyzn. Zalecenie USA2 140/90 mm Hg nie znajduje się na żadnej z linii o równoważnym ryzyku skurczowo-rozkurczowym. Na podstawie naszych danych zalecenie powinno być bardziej zbliżone do 140/80 mm Hg lub 150/90 mm Hg.
Podobne obliczenia należy przeprowadzić z danymi z innych populacji, aby zweryfikować te wnioski.
Hans Th Waaler, Ph.D.
Jostein Holmen, MD
Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego, 0462 Oslo 4, Norwegia
2 Referencje1. 1989 Wytyczne dotyczące leczenia łagodnego nadciśnienia tętniczego: memorandum ze spotkania WHO / ISH. J Hypertens 1989; 7: 689-93.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Częstotliwość występowania nadciśnienia tętniczego oraz stan świadomości, leczenia i kontroli w Stanach Zjednoczonych: sprawozdanie końcowe podkomitetu ds. Definicji i rozpowszechnienia Wspólnego Komitetu Narodowego z 1984 r. Nadciśnienie 1985; 7: 457-68
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[patrz też: psycholog ursynów, centralny rejestr lekarzy, czasopismo medycyna pracy ]