Przyszłe badania nad cholesterolem, apolipoproteinami i ryzykiem zawału mięśnia sercowego ad 8

W badaniach tych stwierdzono ogólnie znacznie niższy poziom HDL2 wśród osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego, niż w grupie kontrolnej, a kilka z nich również zaobserwowało znacząco niższe poziomy HDL3 wśród pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. 30, 32, 34 Ogólnie różnice były bardziej widoczne w przypadku HDL2. W dwóch badaniach35, 36 stwierdzono jednak, że HDL3, ale nie HDL2, jest znacząco związany z rozległością miażdżycy tętnic. Jesteśmy świadomi tylko jednego opublikowanego prospektywnego badania zależności między podfrakcjami cholesterolu HDL a ryzykiem zawału mięśnia sercowego, kontynuacją badania 1961 mężczyzn9. 38 uczestników, u których następnie rozwinęła się kliniczna choroba wieńcowa, miało znacznie niższe poziomy zarówno cholesterol HDL2, jak i HDL3, ale statystyczna istotność asocjacji była większa dla HDL2; nie zgłoszono żadnej analizy wieloczynnikowej.
Podobnie jak w większości badań dotyczących poziomów AI apolipoproteiny do choroby wieńcowej, stwierdziliśmy, że osoby badane miały znacząco niższe poziomy AI apolipoproteiny niż kontrole.5 Większość z tych badań porównywała poziomy wśród osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 lub pacjentów z angiograficznymi oznakami miażdżycy24, 26, 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 z kontrolami. Wyniki tych przekrojowych badań różniły się tym, czy cholesterol HDL był lepszym wskaźnikiem ryzyka niż AI apolipoproteiny. W trzech poprzednich małych prospektywnych badaniach AI apolipoproteiny, obejmujących ogółem 144 pacjentów, 63 64 65 pacjentów, u których rozpoznano później chorobę wieńcową, miało znamiennie niższy poziom AI apolipoproteiny niż u tych, którzy tego nie zrobili. W dwóch poprzednich badaniach, w których mierzono także cholesterol HDL, 63, 64 było lepszym rozróżnieniem ryzyka zawału mięśnia sercowego niż AI apolipoproteiny. To stwierdzenie jest zgodne z naszymi wynikami w badaniu 246 dopasowanych par kontroli przypadku. Poprzednie badania były znacznie mniej konsekwentne w wykazywaniu odwrotnej zależności między poziomem AI apolipoproteiny a ryzykiem zawału mięśnia sercowego.5 Chociaż jedno badanie osób, które przeżyły zawał i grupę kontrolną44, stwierdziło, że apolipoproteina A-II jest lepszym niezależnym czynnikiem ryzyka niż HDL cholesterol lub AI apolipoproteiny, kilka innych odkryło słabsze asocjacje lub brak jakichkolwiek poziomów apolipoproteiny A-II i ryzyko zawału mięśnia sercowego. 24, 45, 47, 49, 53, 55, 59, 61
Ostatnio uwaga skupiła się na cząstkach HDL, które zawierają apolipoproteiny AI, ale nie na apolipoproteinie A-II.10 Chociaż poziomy tych cząsteczek nie były istotnymi niezależnymi czynnikami predykcyjnymi ryzyka po uwzględnieniu stosunku cholesterolu całkowitego do cholesterolu HDL, nasze wyniki nie rządzą możliwość, że cząstki te mogą być biologicznie istotne w mechanizmach prowadzących do zawału mięśnia sercowego. Obliczenie ich stężenia wymaga pomiaru apolipoproteiny AI i apolipoproteiny A-II, z których oba można mniej dokładnie badać niż cholesterol całkowity i HDL. Obecnie pomiar cząstek HDL bez apolipoproteiny A-II wydaje się nie być przydatny w klinicznej ocenie ryzyka, ale dokładniejszy test może mieć wartość predykcyjną.
W badaniu dotyczącym zdrowia lekarzy zaobserwowano korzyści z aspiryny na wszystkich poziomach, ale było ono większe wśród mężczyzn, którzy zgłosili niższe poziomy cholesterolu (test na różnicę w działaniu, P = 0,04) .12 Obecne wyniki, oparte na zmierzonych poziomy lipidów, wyraźniej pokazują tę interakcję
[więcej w: ibi piła, kabergolina, skala glasgow tabela ]