Jest jednak możliwe, że leczenie w ośrodku urazowym może przynieść korzyści tym pacjentom poprzez zmniejszenie komplikacji i ogólnych kosztów leczenia lub poprawę wyników funkcjonalnych i zwiększenie prawdopodobieństwa powrotu do wydajności. Różnice w ryzyku zgonu w zależności od typu szpitala również były większe u młodszych pacjentów niż u starszych. Chociaż ryzyko zgonu było niższe u starszych pacjentów leczonych w ośrodkach urazowych niż u osób leczonych w ośrodkach bez urazów, różnice nie były tak duże, jak u młodszych pacjentów, a względne ryzyko zgonu nie różniło się istotnie od 1,0. Ważnym ograniczeniem naszych badań była jednak niewielka liczba starszych pacjentów z ciężkimi obrażeniami, co spowodowało szerokie przedziały ufności dla tej grupy. To ograniczenie mogło przyczynić się do naszej niemożności wykrycia istotnej interakcji między rodzajem szpitala a wiekiem. Pacjenci w podeszłym wieku z urazem stanowią poważne wyzwanie, ponieważ są w wysokim stopniu narażeni na powikłania i zgon z powodu urazów, które niekoniecznie będą śmiertelne dla ich młodszych kolegów. 28-30. Poświęcenie bardziej agresywnej uwagi współistniejącym schorzeniom w ostrym i po ostrym fazy mogą poprawić wyniki wśród tych pacjentów i są warte dalszych badań. 10,31-34
Nasze szacunki mogą być konserwatywne z dwóch powodów. Po pierwsze, uwzględniliśmy jedynie ośrodki bez urazów, które leczyły co najmniej 25 pacjentów z poważną traumą rocznie. Większość ośrodków bez urazów jest niewielka i może mieć niższą jakość opieki traumatycznej niż większe placówki. Co ważniejsze, 17 ośrodków bez urazów w naszym badaniu miało wyznaczoną grupę urazową, a 8 z 17 osób miało dyrektora ds. Urazów. Włączenie tych szpitali do ośrodków bez urazów mogło spowodować, że wyniki będą bardziej ostrożne w oszacowaniu efektu.
Podczas uogólniania naszych wyników należy zachować ostrożność. Ponieważ NSCOT jest badaniem skuteczności ośrodków urazowych w miejskiej i podmiejskiej Ameryce, nasze wyniki nie mogą być łatwo ekstrapolowane na obszary wiejskie w kraju. Ponadto nie zajęliśmy się względną skutecznością poziomów pośrednich (2, 3 lub 4) opieki traumatycznej. Na koniec wykluczyliśmy dzieci i młodzież; efekt opieki w ośrodku urazowym w tej populacji należy rozwiązać w odrębnym badaniu.
Nasze wyniki pokazują, że całkowite ryzyko zgonu jest znacznie niższe, gdy opieka udzielana jest w ośrodku urazowym, niż gdy jest świadczona w ośrodku nie traumatycznym, i argumentują oni za ciągłymi wysiłkami na rzecz regionalizacji. Jednocześnie podkreślają one trudność w zmniejszeniu ryzyka zgonu wśród starszych pacjentów z traumą.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Finansowane z dotacji (R49 / CCR316840) z Narodowego Centrum ds. Zapobiegania Urazom i Kontroli Centrów Kontroli i Prewencji Chorób oraz dotacji (R01 / AG20361) z Narodowego Instytutu ds. Starzenia się Narodowego Instytutu Zdrowia.
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Jesteśmy wdzięczni członkom Narodowego Komitetu Doradczego NSCOT, który zapewnił nieocenioną pomoc przy projektowaniu badania i interpretacji wyników, w tym:
[hasła pokrewne: darmowe leki dla seniora, bielenda professional sklep, dysleksja dysortografia ]
[podobne: okulista w pruszkowie, si integracja sensoryczna, dyżur aptek malbork ]
