Hiperbilirubinemia występowała u 55,2% pacjentów w grupie leczonej konwencjonalnie i 47,3% w grupie leczonej intensywnie (p = 0,04). Poziomy aminotransferazy alaninowej lub aminotransferazy asparaginianowej były podobne w obu grupach. Odsetek pacjentów z bakteriemią (11,3 procent) lub wtórną bakteriemią (7,3 procent) lub otrzymujących przedłużoną antybiotykoterapię (37,6 procent w grupie leczonej konwencjonalnie i 31,9 procent w grupie intensywnego leczenia, p = 0,09) nie uległ znacznemu zmniejszeniu . Jednak intensywna insulinoterapia zmniejszyła częstość występowania hiperinflacji z 74 procent w grupie leczonej konwencjonalnie do 67 procent w grupie intensywnego leczenia (p = 0,03).
Intensywna insulinoterapia zmniejszyła skumulowane wyniki TISS-28 wśród pacjentów w OIT o 20 procent (454 . 22 w grupie leczonej konwencjonalnie vs. 388 . 17 w grupie intensywnego leczenia, P = 0,02), odzwierciedlając zmniejszenie koszty intensywnej opieki.19,20 Wśród pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji i przebywali na OIT w czasie krótszym niż trzy dni, żaden z punktów końcowych zachorowalności nie był znacząco różny w obu grupach leczenia. Poza piątym dniem intensywnej insulinoterapii, wszystkie badane punkty końcowe chorobowości również zostały korzystnie dotknięte, bez efektu u osób leczonych krócej niż przez pięć dni.
Śmiertelność
Tabela 2. Tabela 2. Śmiertelność w grupach badawczych. Rysunek 4. Rysunek 4. Krzywe Kaplana-Meiera dla przeżycia w szpitalu. Efekt intensywnego leczenia insuliną w czasie od przyjęcia do oddziału intensywnej opieki medycznej (ICU) do śmierci wykazano dla grupy, która ma zamiar leczyć (panel A) i podgrupy pacjentów przebywających na OIOM przez trzy lub więcej dni ( Panel B). Pacjentów wypisanych żywcem ze szpitala uznano za osoby, które przeżyły. Wartości P obliczone w teście log-rank wynosiły 0,40 dla grupy, która miała zamiar leczyć, i 0,02 dla podgrupy przebywającej na OIOM przez trzy lub więcej dni. Wartości P obliczone metodą analizy regresji proporcjonalnego ryzyka wynosiły odpowiednio 0,30 i 0,02.
Spośród 1200 pacjentów włączonych do analizy zamiaru leczenia, intensywność insulinoterapii nie zmniejszyła znacząco wartości ICU i śmiertelności wewnątrzszpitalnej (tab. 2 i ryc. 4). U wszystkich pacjentów śmiertelność na OIT w 3. dniu (2,8 procent w porównaniu z 3,9 procent, P = 0,31) i śmiertelność wewnątrzszpitalna w dniu 3 (3,6 procent w porównaniu z 4,0 procent, P = 0,72) nie różniły się istotnie w obu grupach. grupy terapeutyczne. Po trzecim dniu intensywnej insulinoterapii śmiertelność wewnątrzszpitalna zmniejszyła się z 52,5 do 43,0 procent (wykres 4 i tabela 2). Śmierć ze wszystkich przyczyn na OIOM-ie wydawała się zmniejszona. Wpływ na śmiertelność wśród pacjentów przebywających dłużej niż przez trzy dni w OIOM wykazano w większości podgrup podzielonych według kategorii diagnostycznych, ale był on znacznie mniej wyraźny w najwyższym kwartylu APACHE II (Tabela 2). Spośród 433 pacjentów przebywających na OIT w czasie krótszym niż 3 dni, dla których dane zostały ocenzurowane po randomizacji, zmarło 56 osób w grupie intensywnego leczenia i 42 w grupie leczonej konwencjonalnie, ale znaczenie statystyczne tego odkrycia było różne w podejściu analitycznym (P = 0,05 z testem chi-kwadrat, współczynnik hazardu, 1,09, przedział ufności 95%, 0,90 do 1,32, P = 0,35 w wyniku niepoprawionej analizy proporcjonalnych hazardów, współczynnik hazardu, 1,09, przedział ufności 95%, 0,89 do 1,32; P = 0,41 po korekcie dla podstawowych czynników ryzyka wymienionych w Tabeli 2).
Po piątym dniu intensywnej insulinoterapii śmiertelność zmniejszyła się z 54,9 do 45,9 procent (P = 0,03), bez istotnego wpływu na pacjentów przebywających na OIT w czasie poniżej 5 dni (P = 0,50).
Pogłębiona analiza śmiertelności post hoc
Spośród 1200 pacjentów w całej grupie, analiza post hoc dokonała ocenzurowania danych dotyczących 65 pacjentów, u których intensywna terapia została ograniczona lub wycofana w ciągu 72 godzin po przyjęciu na oddział intensywnej terapii (26 pacjentów w grupie leczonej konwencjonalnie i 39 osób w intensywnej terapii). -Grupa eksperymentalna)
[więcej w: psycholog ursynów, si integracja sensoryczna, medyk rejestracja ]
[przypisy: medyk rejestracja, centralny rejestr lekarzy, zęby akrylowe ]