W związku z tym narządy z dawców starszych niż 55 lat lub od dawców z nadciśnieniem lub cukrzycą w wywiadzie są coraz częściej stosowane.5 Niewiele jednak danych jest dostępnych na temat długoterminowego przeżycia takich marginalnych nerek, chociaż ich przeżycie wydaje się być znacznie krótsze niż idealne przeszczepy nerki.6,7 Wśród alloprzeszczepów nerek słabe wyniki długoterminowe mogą być konsekwencją braku równowagi pomiędzy liczbą żywych dostarczonych nefronów a zapotrzebowaniem metabolicznym biorcy – luka, która staje się szersza, kiedy marginalne nerki są przeszczepiane po przedłużonym niedokrwieniu na zimno.8,9 Ostre epizody odrzucenia i toksyczne działanie leków mogą dodatkowo zmniejszyć już i tak niską masę nefronową.9 Te marginalne nerki, z których jedna ma około jednej trzeciej lub mniejszej liczby nefronów obecnych w dwóch normalnych nerkach, inicjują samopodtrzymujący się proces postępującej niewydolności nerek. – pogorszenie funkcjonowania, podobne do obserwowanego w modelach zwierzęcych, w których masa nerek jest zmniejszona chirurgicznie.10, 11 W badaniu przeprowadzonym na szczurach, jednoczesne przeszczepienie dwóch nerek u jednego biorcy w celu zwiększenia liczby przeszczepionych nefronów zapobiegało pogorszeniu funkcji nerek, problem, który wystąpił u zwierząt kontrolnych, którym podano pojedynczą nerkę.12 Wyniki te podkreślają znaczenie dopasowania liczby teoretycznej nefronów w transplantacji z metabolicznymi wymaganiami biorcy jako możliwym sposobem ochrony aloprzeszczepu nerkowego od długotrwałej, progresywnej utraty funkcji.
W zgodnym oświadczeniu międzynarodowy zespół patologów przedstawił metodę oceny, czy nerki od dawcy w wieku powyżej 60 lat nadal zawierają wystarczającą liczbę żywotnych nefronów, które należy udostępnić do przeszczepu oraz czy należy zastosować pojedyncze lub podwójne przeszczepienie.13 Ten panel zasugerował system punktacji oparty na biopsji nerek, z ocenami od co najmniej 0 (wskazującymi na brak zmian w nerkach) do maksimum 12 (wskazujących na obecność znacznych zmian w miąższu nerkowym) .13-17 Nerki z wynik 3 lub mniej przewidywał, że zawiera wystarczającą liczbę żywotnych nefronów do wykorzystania jako pojedyncze przeszczepy. Osoby z wynikiem 4, 5 lub 6 mogą być użyte jako podwójne przeszczepy, przy założeniu, że suma żywotnych nefronów w dwóch nerkach zbliżyła się do liczby w jednej idealnej nerce. Nerki z wynikiem 7 lub wyższym zostały odrzucone, ponieważ zakładano, że dostarczyłyby niewystarczającą dawkę nefronów, nawet przy podwójnym transplantowaniu.13-16 Potwierdziliśmy te założenia w prospektywnym badaniu pilotażowym, które wykazało, że sześć miesięcy po transplantacji , biorcy pojedynczych lub podwójnych przeszczepów od starszych dawców, którzy zostali wybrani zgodnie z tymi kryteriami, mieli poziom kreatyniny w surowicy podobny do poziomów kontrolnych, którzy otrzymali pojedyncze nerki o idealnych cechach.13 Ponadto strategia ta nie wydawała się być związana z nadmierne ryzyko powikłań chirurgicznych lub ostrych epizodów odrzucenia.
Obecne badanie zostało podjęte w celu oceny odległych wyników wśród biorców pojedynczych lub podwójnych przeszczepów od starszych dawców po selekcji przeszczepów zgodnie z opisanymi powyżej kryteriami histologicznymi
[hasła pokrewne: magnetoterapia cena, medyk rejestracja, drożdże w organiźmie ]
[więcej w: drożdże w organiźmie, centralny rejestr lekarzy weterynarii, psycholog ursynów ]
