Długoterminowe wyniki transplantacji nerkowej od starszych dawców ad 8

Stwierdzono, że stabilny klirens kreatyniny i normalne wydalanie białka są wiarygodnymi wskaźnikami predykcyjnymi dobrego długoterminowego wyniku alloprzeszczepu.20 W każdym z trzech biorców podwójnych przeszczepów od starszych dawców, jeden przeszczep nie powiódł się z powodu zakrzepicy naczyniowej, ale ci trzej biorcy byli leczeni bez dializy, ponieważ w każdej z nich druga z dwóch nerek pozostała funkcjonalna. Ponadto nie doszło do utraty przeszczepu z powodu powikłań biopsji preimplantacyjnej; czas zimnego niedokrwienia (czas, jaki upłynął między nabyciem narządu a przeszczepem) był podobny w kohortach badania, co wskazuje, że ocena próbki biopsji przedimplantacyjnej jest zgodna z rutynowymi czynnościami pobierania i przydzielania narządów. Niewykluczone, że rozszerzona pula narządów wynikająca z planowanej strategii biopsji preimplantacyjnej może wyjaśnić, przynajmniej częściowo, krótszy czas oczekiwania na liście u biorców nerek, którzy zostali przebadani histologicznie przed przeszczepem.
Spośród wielu podstawowych zmiennych towarzyszących dawcom i biorcom, jedynym niezależnym czynnikiem prognostycznym przeżycia przeszczepu i powrotu do funkcji nerek po transplantacji był wiek dawców. Młodszy wiek był związany z lepszym rezultatem. Odkrycie to jest zgodne z poprzednio zgłoszonymi danymi z badań eksperymentalnych21 i badań na ludziach, 22-24 wskazujących, że wiek jest kluczową determinantą wyniku przeszczepu, a zatem potwierdza, że staranne dopasowanie dawcy i biorcy w zależności od wieku jest ważne dla przeszczepów nerki przydzielonych zgodnie do wyników oceny histologicznej.
Długotrwałe przeżycie przeszczepów przydzielonych na podstawie wyników biopsji przedimplantacyjnych, które pochodziły od dawców powyżej 60. roku życia było o około 21% lepsze niż pojedynczych przeszczepów przydzielonych wyłącznie na podstawie rutynowych kryteriów klinicznych, niezależnie od klirensu kreatyniny nerka do transplantacji w momencie pobrania narządu. Analiza wieloczynnikowa wykazała, że przydział nerek kierowany przez biopsję był jedynym niezależnym czynnikiem prognostycznym poprawy długoterminowego przeżycia przeszczepu i że zarówno dawcy jak i biorcy byli bardzo dobrze dobrani zgodnie z innymi czynnikami potencjalnie wpływającymi na wynik przeszczepu, takimi jak wiek, płeć, waga, czas niedokrwienia i liczba niedopasowań HLA. Obecne wyniki stanowią silny argument dla biopsji preimplantacyjnej jako strategii optymalizacji wykorzystania przeszczepów od dawców powyżej 60. roku życia.
Biopsja przydzielająca nerki od starszych dawców może być możliwą strategią dopasowywania dawki nefronu do zapotrzebowania metabolicznego biorcy, a tym samym przedłużania przeżycia przeszczepu. Jeśli uda się to z czasem, strategia ta może ograniczyć liczbę pacjentów, którzy ostatecznie muszą wznowić dializę i którzy potrzebują drugich przeszczepów. Możliwość ta jest ważna, ponieważ 20 procent pacjentów oczekujących na nerkę od dawcy nieżyjącego to osoby, których pierwsze transplantacje zawiodły.25 Ponadto, biorcy przeszczepu nerki, którzy ponownie podejmują dializę, mają krótszą oczekiwaną długość życia niż ci, którzy pozostają niezależni od dializy26 i ci, którzy są poddawane dializie podczas oczekiwania na pierwszy przeszczep.27,28
Kiedy modelowaliśmy dziesięcioletnie wyniki u naszych pacjentów na każde 100 przeszczepionych nerek od dawców starszych niż 60 lat, przewidywaliśmy, że tylko 9 biorców nerek ocenionych histologicznie przed przeszczepieniem będzie musiało umrzeć lub wymagać długotrwałej terapii dializami, w porównaniu z z 44 osobami, które otrzymały nerki, które nie zostały ocenione histologicznie przed przeszczepem Kiedy uznaliśmy przeżycie pacjenta za pojedynczy wynik, tylko 3 biorców nerek ocenianych histologicznie przed implantacją miałoby umrzeć w ciągu następnych 10 lat, w porównaniu z 11 biorcami nerki nie ocenionych w ten sposób. Te przewidywane wyniki wydają się znacznie lepsze niż te dotyczące podwójnych przeszczepów zgłoszonych do rejestru United Network for Organ Sharing (UNOS) 29. Niezależnie od młodszego wieku dawców w rejestrze UNOS (średnio 60 lat, w porównaniu z 69 lat w nasze badanie), tylko 60 procent biorców podwójnych przeszczepów zgłaszanych do UNOS miało funkcjonujące nerki w ciągu trzech lat, w porównaniu z 93 procentami w naszym badaniu. Rozsądnym wyjaśnieniem tej uderzającej różnicy jest to, że w serii UNOS nerki od starszych dawców zostały przydzielone bez biopsji preimplantacyjnej.
Podsumowując, nerki od dawców powyżej 60. roku życia mogą zapewnić doskonałą czynność nerek przez okres do trzech lat po transplantacji, pod warunkiem, że są one przydzielone jako pojedyncze lub podwójne przeszczepy zgodnie z wynikami biopsji przed przeszczepieniem oraz że nerki wykazują bardziej poważne, przewlekłe zmiany na biopsji są odrzucane. Te odkrycia podkreślają prostą procedurę, która powinna umożliwić rozszerzenie puli dawców i narządów pacjentom w wieku powyżej 50 lat – grupie obecnie liczącej około 60 000 w Stanach Zjednoczonych30.
[więcej w: darmowe leki dla seniora, pierwsza pomoc algorytm, dyżur aptek malbork ]
[więcej w: medyk rejestracja, centralny rejestr lekarzy, zęby akrylowe ]