Długo działające metody antykoncepcji

W przeglądzie długodziałających metod antykoncepcji Petersona i Curtisa (wydanie z 17 listopada) dyskusja o histeroskopowej tubylczej sterylizacji została ograniczona do pojedynczego zdania podobnego do addendu. Co więcej, autorzy zdawali się ignorować procedurę, kiedy omawiali komplikacje i ryzyko sterylizacji jajowodów i kiedy kończyli wazektomię. . . jest bezpieczniejszy.
W przeciwieństwie do wrażenia autorów, sterylizacja jajowodów nie wymaga już znieczulenia ogólnego, nacięć ani sal operacyjnych.2,3 Histeroskopowa sterylizacja jajowodów nie jest czymś, co można nazwać procedurą koncepcyjną przyszłości. Jest tutaj teraz. Histeroskopowa sterylizacja jajowodów jest bezpieczniejsza i lepiej tolerowana niż laparoskopowa sterylizacja jajowodów i łatwa rywalizacja wazektomii dla wszystkich wyników.
James A. Greenberg, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
3 Referencje1. Peterson HB, Curtis KM. Długodziałające metody antykoncepcji. N Engl J Med 2005; 353: 2169-2175
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kerin JF, Carignan CS, Cher D. Bezpieczeństwo i skuteczność nowej histeroskopowej metody stałej kontroli urodzeń: wyniki pierwszego badania klinicznego pesca Essure. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2001; 41: 364-370
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ubeda A, Labastida R, Dexeus S. Essure: nowe urządzenie do histeroskopowej sterylizacji jajowodów w warunkach ambulatoryjnych. Fertil Steril 2004; 82: 196-199
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Byłem zaskoczony, że Peterson i Curtis odrzuciły jakiekolwiek niekorzystne działanie implantów progestagenowych na gęstość kości, powołując się na recenzję opublikowaną w 2002 roku.1 W wielu badaniach2-4 udokumentowano utratę masy kostnej podczas długotrwałego stosowania, co jest szczególną troską u nastolatków i młodych kobiet w okresie życie, gdy zwykle osiąga się maksymalną masę kości. Chociaż długoterminowa konsekwencja utraty kości nie została jeszcze określona, dowody były wystarczające, aby skłonić Administrację Żywności i Leków (FDA) w 2004 r. Do zażądania czarnej skrzynki ostrzegającej przed długotrwałym stosowaniem jako środka antykoncepcyjnego u młodych ludzi. kobiety. To ostrzeżenie doprowadziło wiele młodych kobiet lub ich głównych opiekunów do zaprzestania terapii. Jeśli autorzy nie sądzą, że jest to ważny efekt implantów progestagenowych, bardziej szczegółowe wyjaśnienie wydaje się odpowiednie.
David H. Sarne, MD
University of Illinois w Chicago, Chicago, IL 60612
[email protected] edu
Dr Sarne donosi o posiadaniu akcji w Johnson & Johnson.
4 Referencje1. Curtis KM. Bezpieczeństwo wszczepialnych środków antykoncepcyjnych dla kobiet: dane z badań obserwacyjnych. Contraception 2002; 65: 85-96
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Scholes D, LaCroix AZ, Ichikawa LE, Barlow WE, Ott SM. Zmiana gęstości mineralnej kości u nastolatków stosujących i przerywających antykoncepcję octanu medroksyprogesteronu. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159: 139-144
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cromer BA, Stager M, Bonny A, i in. Depot octanu medroksyprogesteronu, doustne środki antykoncepcyjne i gęstość mineralna kości w kohorcie dorastających dziewcząt J Adolesc Health 2004; 35: 434-441
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Berenson AB, Breitkopf CR, Grady JJ, Rickert VI, Thomas A. Wpływ hormonalnej antykoncepcji na gęstość mineralną kości po 24 miesiącach stosowania. Obstet Gynecol 2004; 103: 899-906
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na doktora Greenberga z pewnością nie zamierzaliśmy poddać nowej histeroskopowej procedurze sterylizacji jajowodowej krótkookresowo (ani nie scharakteryzowaliśmy jej jako procedury koncepcyjnej ). Ograniczenia przestrzeni uniemożliwiły nam szczegółowe omówienie wszelkich metod okluzji jajowodów, ale komentarz doktora Greenberga daje nam możliwość powiedzenia więcej na temat tej nowej opcji, która, jak sam podkreśla, ma atrakcyjne cechy bezpieczeństwa. Podejście histeroskopowe ma istotne zalety polegające na wyeliminowaniu potrzeby zarówno znieczulenia ogólnego, jak i wejścia do jamy brzusznej.1 Niemniej jednak należy zachować ostrożność, aby uniknąć potencjalnych komplikacji tego podejścia, w tym przeciążenia płynem i perforacji macicy. Zamknięcie klatki piersiowej musi być potwierdzone przez histerosalpingografię po trzech miesiącach od umieszczenia mikroinsertów w jajowodach, a alternatywną antykoncepcję należy stosować do momentu udokumentowania zgryzu. Chociaż ta metoda jest zbyt nowa, aby wygenerować dane dotyczące długoterminowego bezpieczeństwa i skuteczności, wyniki wstępnych badań klinicznych sugerują, że metoda ta jest wysoce skuteczna przez co najmniej kilka lat.
Dr Sarne wyraża zaniepokojenie potencjalnym niekorzystnym wpływem implantów progestynowych na masę kostną, szczególnie w przypadku długotrwałego stosowania u młodzieży i młodych kobiet. Jednak zarówno badania, które przytacza, jak i ostrzeżenia dotyczące czarnych skrzynek FDA2 odnoszą się do użycia wstrzykiwanego depot octanu medroksyprogesteronu (DMPA). Chociaż stosowanie DMPA rzeczywiście prowadzi do stanu hipoestrogenicznego, który może wpływać na masę kości, stosowanie implantów tylko progestagenowych nie wydaje się robić tego samego. We wprowadzeniu wskazaliśmy, że nie uwzględniamy metod (takich jak antykoncepcyjne tabletki do wstrzykiwań), które wymagają częstego wysiłku w celu uzyskania skuteczności. Zamiast tego dokonaliśmy przeglądu metod o dłuższym działaniu, w tym implantów zawierających tylko progestagen, które zawierają progestiny, takie jak lewonorgestrel lub etonogestrel, i które zapewniają ciągłą antykoncepcję przez kilka lat z jednym wstawieniem. Jak zauważyliśmy, dostępne dane do tej pory nie wykazały żadnych oznak utraty masy kostnej w przypadku tych implantów. W czerwcu 2005 r. Konsultacje Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące hormonów steroidowych i masy kostnej zakończyły się stwierdzeniem, że dane dotyczące tylko implantów zawierających tylko progestagen nie wskazują na niekorzystny wpływ na gęstość mineralną kości.3
Herbert B. Peterson, MD
University of North Carolina w Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27599
[email protected] edu
Kathryn M. Curtis, Ph.D.
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30341
3 Referencje1. Cooper JM, Carignan CS, Cher D, Kerin JF. Mikroinstrukcja bezstresowa histeroskopowa sterylizacja. Obstet Gynecol 2003; 102: 59-67
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dodano ostrzeżenie przed czarną skrzynką dotyczące długotrwałego stosowania iniekcji antykoncepcyjnych Depo-Provera. Rockville, Md .: Food and Drug Administration, listopad
[patrz też: proteza na teleskopach, włókno szklane stomatologia, pierwsza pomoc algorytm ]
[więcej w: ecddp, amw nawrot, okechamp ]