Czynniki ryzyka uszkodzenia komórek trzustkowych po krążeniu pozaustrojowym

W Stanach Zjednoczonych wykonuje się co roku ponad 500 000 operacji kardiochirurgicznych.1 Zasadniczo obserwuje się postępującą redukcję pooperacyjnej zachorowalności i śmiertelności po zabiegach kardiochirurgicznych.2 3 4 5 Jako, że zgony pooperacyjne z przyczyn związanych z sercem zmniejszyły się , 2, 6 zrozumienie patogenezy niekardiologicznych powikłań operacji serca nabrało większego znaczenia. Jakakolwiek dalsza redukcja zachorowalności i umieralności okołooperacyjnej może wynikać z zapobiegania tym powikłaniom pozakardowym. Zapalenie trzustki jest rzadkim, ale dobrze rozpoznanym powikłaniem w kardiochirurgii. Zgłaszano, że obserwuje się wszystkie rodzaje operacji na otwartym sercu, w tym przeszczep serca i zabiegi pediatryczne.7 8 9 10 11 12 Wcześniej opisywaliśmy występowanie i skutki hiperamylazji i zapalenia trzustki po krążeniu sercowo-płucnym i stwierdziliśmy, że te powikłania są bardziej nasilone. częste niż wcześniej rozpoznano.13 Postulowano niedokrwienie14, a leki takie jak fenylefryna, norepinefryna, narkotyki, steroidy i chlorek wapnia przyczyniają się do pozabiegowego zapalenia trzustki , 11, 15, ale przyczyna tego powikłania nie jest znana. Aby uzyskać dokładniejszy wgląd w ten problem, przeprowadziliśmy prospektywne badanie, aby zidentyfikować zmienne najsilniej związane z zapaleniem trzustki po operacji kardiochirurgicznej. Ponadto, mierzyliśmy peptydy aktywujące trypsynogen w celu określenia, czy nieprawidłowa aktywacja trypsynogenu występuje we wczesnych fazach rozwoju uszkodzenia komórek trzustki po krążeniu sercowo-płucnym.
Metody
Pacjenci
Za zgodą Podkomisji ds. Humanistyki w Szpitalu Ogólnym w Massachusetts zbadaliśmy 300 kolejnych pacjentów, którzy przeszli operację serca z obwodnicą sercowo-płucną od grudnia 1989 r. Do marca 1990 r. Przed operacją zarejestrowano następujące cechy: wiek, płeć, wzrost, waga i powierzchnia ciała; historia nadmiernego spożycia alkoholu (> 80 g na dzień), wcześniejsze epizody zapalenia trzustki, wcześniejsza cholecystektomia, wcześniejsze operacje kardiochirurgiczne, obecność kamieni żółciowych i stosowanie blokerów receptora beta-adrenergicznego lub antagonistów kanału wapniowego; stopień choroby naczyń obwodowych, cukrzyca lub niewydolność nerek; przedoperacyjne poziomy wapnia, amylazy, kreatyniny, azotu mocznikowego we krwi i trójglicerydów; i przedoperacyjny wskaźnik sercowy oraz przedoperacyjne zastosowanie intraaortic balony perfusion (IABP).
Zapisano również następujące zmienne okołooperacyjne: rodzaj operacji; stosowanie morfiny, hydromorfonu, fentanylu, sufentanylu, enfluranu, izofluranu, norepinefryny lub dopaminy; ilość fenylefryny podawana podczas obejścia; czas trwania obejścia i mocowania krzyżowego aorty; średni przepływ i ciśnienie obejścia; najniższe temperatury żylne i tętnicze; wydalanie moczu podczas obejścia; poziom zjonizowanego wapnia i hematokrytu przed obejściem, podczas ogrzewania i po zakończeniu operacji; ilość chlorku wapnia podana podczas operacji; rodzaj kardioplegii; podawanie mannitolu, steroidów, antagonistów receptora H2 i H1 lub desmopresyny; i wymóg wsparcia IABP.
Amylazę surowicy mierzono w dniach pooperacyjnych 1, 2, 3, 7 i 10
[hasła pokrewne: dyżur aptek malbork, czasopismo medycyna pracy, weterynarz bielsko biała ]