Czynniki ryzyka uszkodzenia komórek trzustkowych po krążeniu pozaustrojowym ad 5

Zapalenie trzustki było główną przyczyną śmierci lub główną przyczyną u 2 z 19 pacjentów, którzy zmarli (10,5%). Jeden pacjent miał ropień trzustki i zmarł na sepsę, a drugi miał martwicze krwotoczne zapalenie trzustki. Badania autopsyjne przeprowadzono tylko u 4 pacjentów, aw trzustce stwierdzono uszkodzenie trzustki. Pierwsza z tych trzech osób zmarła 10 godzin po operacji i miała martwicę miąższu trzustki bez śladów stanu zapalnego w badaniu histologicznym; nie było dostępnych pooperacyjnych pomiarów biochemicznych dla tego pacjenta. Drugi miał hiperamylazję i hiperlipasemię (tj. Uszkodzenie komórek trzustki według naszych kryteriów) i zmarł trzy tygodnie po operacji; autopsja wykazała rozproszone ogniska martwicy tkanki tłuszczowej zgodne z zapaleniem trzustki, co nie było klinicznie widoczne. Trzeci był wspomniany wcześniej pacjent z martwiczym krwotocznym zapaleniem trzustki.
Pomiar peptydów aktywujących trypsynogen
Średnie (. SEM) stężenie peptydów aktywujących trypsynogeny w moczu u 74 pacjentów bez uszkodzenia komórek trzustki wynosiło 66 . 7 pmoli na litr przy linii podstawowej, 56 . 7 pmoli na litr po obejściu, 56 . 7 pmoli na litr 8 godzin po operacji, 45 . 6 pmol na litr po 16 godzinach i 48 . 6 pmoli na litr po 24 godzinach. Stężenia te nie różniły się istotnie od tych stwierdzonych u pacjentów, u których rozwinęło się uszkodzenie trzustki (n = 27) – 48 . 9, 50 . 9, 49 . 12, 50 . 7 i 31 . 10 pmol na litr w tym samym punkcie czasowym .
Dyskusja
Częstość występowania zapalenia trzustki po operacji kardiochirurgicznej zależy od kryteriów stosowanych do określenia tego powikłania. Jednoznaczne zapalenie trzustki, potwierdzone przez dowody uzyskane przez CT, operację lub sekcję zwłok, występuje u 0,12 do 5,2% pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym7, 9.103,13, 18 i wiąże się z wysoką śmiertelnością. Z drugiej strony hiperamylaemia rozwija się u 30 do 50 procent takich pacjentów. 9, 11, 13, 18 19 20 Wzrost stężenia amylazy może jednak nie być pochodzenia trzustkowego. W tym badaniu mierzono aktywność izoamylazy trzustkowej i lipazy w surowicy w celu określenia pochodzenia amylazy. Oba te enzymy występują tylko w trzustce21 22 23 i są uznawane za wymienne markery uwalniania enzymu do krwioobiegu podczas ostrego zapalenia trzustki.22,24.25 W tym podejściu ustaliliśmy, że przyczyną hiperamielemii była trzustka u 2/3 pacjentów (27 procent całkowitej grupy).
Nie ma sposobu, aby całkowicie potwierdzić rozpoznanie zapalenia trzustki u wszystkich tych pacjentów. Wydaje się, że istnieje spektrum uszkodzeń trzustki, które występują po operacji serca.10 Na jednym końcu jest minimalne zjawisko, które można wykryć tylko biochemicznie (i które może być analogiczne do wycieku kinazy kreatynowej w uszkodzeniu mięśnia sercowego). Na drugim krańcu znajduje się wysoce śmiertelna choroba, która może być ważną przyczyną zgonu po operacji serca. Aby uniknąć pomyłki z kliniczną jednostką ostrego zapalenia trzustki, postanowiliśmy odnieść się do całego skupiska rozważanych zmian jako uszkodzenie komórek trzustki . Istnienie urazu subklinicznego demonstruje pacjent, u którego wystąpiły bezobjawowe hiperamiamemię i hiperlipemię. wykryto pooperacyjnie, ale dowody martwicy trzustki znaleziono dopiero trzy tygodnie później podczas autopsji.
Wyniki analizy wieloczynnikowej pokazują, że z tą postacią uszkodzenia komórek trzustki niezależnie wiąże się kilka czynników
[hasła pokrewne: magdalena wojtoń, ecddp, intercor zawiercie ]