Ogólny schemat pokazuje, że dla większości studentów medycyny de facto polityka finansowania edukacji medycznej w Ameryce stała się wyborem między stypendiami z obowiązkami służenia w Siłach Zbrojnych a pożyczkami. Ponieważ stypendia przyznawane przez zawody sanitarne sił zbrojnych są niezwykle konkurencyjne, aż sześciu kandydatów na każdą nagrodę, dla wielu studentów jedynym prawdziwym wyborem jest zaciąganie długów … [Read more…]
Z punktu widzenia szkół gwałtowny wzrost czesnego można uznać za rozsądną odpowiedź na potrzebę utrzymania przychodów ze stosunkowo małego źródła, które jest szczególnie ważne, ponieważ jest mniej ograniczone niż inne źródła dochodów. Oczywiście istnieją wyjątki, ponieważ niektóre szkoły medyczne zwracają się do czesnego i opłat, jako coraz ważniejsze źródło dochodów i odpowiednio podnosząc czesne. Mimo … [Read more…]
WŚRÓD młodych lekarzy, którzy zalegali z długami za wykształcenie medyczne w momencie ukończenia studiów, średni dług wynosił 46.224 USD w 1990 r., Co oznacza wzrost o 77% od 1980 r., Po skorygowaniu o inflację1. Wzrost obciążenia zadłużeniem dotyczy nauczycieli medycznych, twórcy polityki zdrowotnej, a także oczywiście studenci medycyny i lekarze.2, 3 Nauczanie w szkołach medycznych … [Read more…]
Morfologię czerwonych komórek badano co trzeci dzień. Ponieważ wartości te zbliżają się do normy i gdy poziom dehydrogenazy mleczanowej spadnie poniżej 400 U na litr w ciągu dwóch kolejnych dni, naszym obecnym postępowaniem jest zaprzestanie plazmaferezy i wymiany osocza oraz stopniowe zmniejszanie dawki steroidów. Współczynnik przeżywalności w niniejszym badaniu znacznie różni się od obserwowanego w … [Read more…]
Wszystkich sześciu pacjentów, u których wykonano splenektomię, miało wyraźne pogorszenie stanu klinicznego i zmniejszenie liczby obwodowych krwinek bezpośrednio po wycięciu śledziony: czworo pacjentów zapadło w śpiączkę, a jedna zmarła nagle. Pięciu z sześciu pacjentów przeżyło i odzyskało zdrowie. Od czasu jednego przypadku nagłej śmierci w ciągu kilku godzin po splenektomii w 1984 roku, nie przeprowadziliśmy … [Read more…]
Każdego, kto przeżył, obserwowano przez co najmniej rok po klinicznym i laboratoryjne wartości powróciły do normy. Zgony nastąpiły wkrótce po rozpoznaniu. Z jednym wyjątkiem, po 16 dniach, wszystkie zgony nastąpiły w ciągu 4 dni od rozpoznania. Spośród 98 osób, które przeżyły, 95 nie otrzymuje już żadnych leków związanych z diagnozą TTP-HUS. W trakcie obserwacji jeden … [Read more…]
U drugiego pacjenta niedociśnienie spowodowało niedrożność cewnika i tworzenie się skrzepu w misce wirówki, a plazmaferezę przerwano. Trzech pacjentów miało infekcje cewnika Shileya i wymagało dożylnych antybiotyków. Około 40 do 45 procent pacjentów miało pokrzywkę minimalną do łagodnej, złagodzoną przez premedykację difenhydraminą. U dwóch pacjentek infuzję w osoczu podawano jednocześnie z terapią kortykosteroidami. Po 72 … [Read more…]
Nawrót wystąpił u 2 z 30 pacjentów (7 procent), którzy zareagowali na same kortykosteroidy. U tych dwóch pacjentów nawrót nastąpił nagle, wkrótce po ich początkowej, doskonałej odpowiedzi na leczenie kortykosteroidami. Oboje zmarli w ciągu kilku godzin po rozpoznaniu nawrotu choroby i przed rozpoczęciem dodatkowej terapii. Wśród 78 pacjentów, którzy byli leczeni steroidami i plazmaferezą oraz … [Read more…]
Zbadaliśmy również rozmaz krwi obwodowej uzyskany przez bezpośrednie nakłucie palca każdego pacjenta co najmniej raz na trzy dni. Po wypisaniu każdy pacjent był obserwowany w ambulatoryjnej klinice hematologicznej w odstępach od jednego do trzech tygodni, aż do całkowitego wyzdrowienia, bez konieczności stosowania leków, a następnie co cztery miesiące przez jeden dodatkowy rok. Wszystkim, którzy przeżyli, … [Read more…]
Jeśli hematokryt był poniżej 0,20, pacjentowi podano czerwone krwinki w celu zwiększenia go do 0,20 do 0,25 przed rozpoczęciem plazmaferezy (model 30, Haetnonetics, Braintree, Mass.). Jeśli u pacjentów początkowo leczonych samym kortykosteroidami nie wystąpiła poprawa po 48 godzinach, wystąpią jakiekolwiek zaburzenia ze strony ośrodkowego układu nerwowego lub kliniczne lub laboratoryjne objawy pogorszenia w ciągu 48 … [Read more…]